Assalamulaikum wrwb. Bapak Ibu sekalian berikut ini bapak/ibu akan diverifikasi untuk dilakukan proses legal lanjutan pengurusan kasus Class Action AXA Mandiri. Jawaban Pertanyaan boleh dijawab dengan teks atau Voice (melalui nomer WA admin)
Berikut pertanyaan di awal yang harus dijawab :
0. Apakah anda tidak keberatan dengan tahapan verifikasi yang dilakukan ini ?
1. Apakah anda faham apakah Class action yang akan kita lakukan bersama ?
2. Bisakah anda terangkan apakah class action itu?
3. Apakah anda bersedia ikut dalam perjuangan Class Action
4. Apakah anda bersedia menjaga rahasia semua pembicaraan dalam group kita
5. Apakah ada nomer WA atau Telegram atau nomor lain
Silahkan bapak Ibu mengisi berbagai informasi yang diperlukan oleh team di google form yang telah disediakan sebagai berikut.
https://forms.gle/E1UiTZL3ZSHL1EHw7
Jika kesulitan dalam mengisi google form silahkan diisi secara bertahap lewat rangkaian pertanyaan di bawah ini. Pengisian bisa dijawab dengan text atau data atau dengan voice
Pertanyaan di dalam Google Form :
Identitas Asli
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
NIK :
Alamat :
HP/WA/Telegram
E-mail :
Facebook :
Foto Copy KTP/KK
Foto Copy Polis dan Dokumen Lain
Foto Diri Resmi
Surat Pernyataan
Kronologis : ...............................................
Barang Bukti Pendukung : .................................................
Kerugian yang dialami : .................................................
Harapan : .................................................
Catatan khusus lain nya :
Catatan khusus ini diperuntukkan bagi rekan-rekan yang ingin anonim data dirinya tidak disebutkan. Akan tetapi data-data yang bersangkutan akan segera masuk ke barang bukti saat proses pembahasan dalam Class Actiondimulai. Akan tetapi data akan dibuat anonim
...................................
Sebutkan alasan mengapa anda memilih Anonim
(Contoh : karena saat ini sedang memegang jabatan publik, menjadi publik figure lain (sebutkan) dan alasan-alasan lain)
............................
Kesediaan ikut dalam panita pengurus aktif Apakah anda bersedia ikut dalam pengurus aktif
..........................................
Bentuk dukungan yang bisa anda berikan :(selain bentuk dukungan data, supporting keamanan dukungan berbentuk apa lagi yang bisa anda berikan ? )Misalnya dukungan : networking aparat pemerintah, dukungan networking aparat hukum/media massa/LSM, dukungan finansial (keuangan),
dukungan lokasi tempat (markas off line), dukungan akomodasi, dan lain-lain)
.....................
SURAT PERNYATAAN
Bersama dengan ini saya
Nama
Lahir
Alamat
NIK
menyatakan bersedia ikut dalam memperjuangkan kembalinya dana saya di AXA Mandiri melalui jalur Class Action
Surat pernyataan ini dibuar dengan sesungguhnya dilampiri dengan dokumen-dokumen legal pendukung dan barang barang bukti untuk digunakan dalam proses Class Action
Tanggal :
Kota :
Tanda Tangan
Meterai Tempel
Nama
Dokumen ini diproses secara on line dan dinyatakan sah dihadapan hukum berdasarkan UU ITE (UU.No11/2008 jo UU.No.19/2016).
Disarankan (tapi tidak wajib) untuk mengirimkan surat peryataan yang sudah ditandatangani dan diberikan meterai tempel
Jika diminta bukti surat pernyataan asli mohon bisa diserahkan
Berikut pertanyaan di awal yang harus dijawab :
0. Apakah anda tidak keberatan dengan tahapan verifikasi yang dilakukan ini ?
1. Apakah anda faham apakah Class action yang akan kita lakukan bersama ?
2. Bisakah anda terangkan apakah class action itu?
3. Apakah anda bersedia ikut dalam perjuangan Class Action
4. Apakah anda bersedia menjaga rahasia semua pembicaraan dalam group kita
5. Apakah ada nomer WA atau Telegram atau nomor lain
Silahkan bapak Ibu mengisi berbagai informasi yang diperlukan oleh team di google form yang telah disediakan sebagai berikut.
https://forms.gle/E1UiTZL3ZSHL1EHw7
Jika kesulitan dalam mengisi google form silahkan diisi secara bertahap lewat rangkaian pertanyaan di bawah ini. Pengisian bisa dijawab dengan text atau data atau dengan voice
Pertanyaan di dalam Google Form :
Identitas Asli
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
NIK :
Alamat :
HP/WA/Telegram
E-mail :
Facebook :
Foto Copy KTP/KK
Foto Copy Polis dan Dokumen Lain
Foto Diri Resmi
Surat Pernyataan
Kronologis : ...............................................
Barang Bukti Pendukung : .................................................
Kerugian yang dialami : .................................................
Harapan : .................................................
Catatan khusus lain nya :
Catatan khusus ini diperuntukkan bagi rekan-rekan yang ingin anonim data dirinya tidak disebutkan. Akan tetapi data-data yang bersangkutan akan segera masuk ke barang bukti saat proses pembahasan dalam Class Actiondimulai. Akan tetapi data akan dibuat anonim
...................................
Sebutkan alasan mengapa anda memilih Anonim
(Contoh : karena saat ini sedang memegang jabatan publik, menjadi publik figure lain (sebutkan) dan alasan-alasan lain)
............................
Kesediaan ikut dalam panita pengurus aktif Apakah anda bersedia ikut dalam pengurus aktif
..........................................
Bentuk dukungan yang bisa anda berikan :(selain bentuk dukungan data, supporting keamanan dukungan berbentuk apa lagi yang bisa anda berikan ? )Misalnya dukungan : networking aparat pemerintah, dukungan networking aparat hukum/media massa/LSM, dukungan finansial (keuangan),
dukungan lokasi tempat (markas off line), dukungan akomodasi, dan lain-lain)
.....................
SURAT PERNYATAAN
Bersama dengan ini saya
Nama
Lahir
Alamat
NIK
menyatakan bersedia ikut dalam memperjuangkan kembalinya dana saya di AXA Mandiri melalui jalur Class Action
Surat pernyataan ini dibuar dengan sesungguhnya dilampiri dengan dokumen-dokumen legal pendukung dan barang barang bukti untuk digunakan dalam proses Class Action
Tanggal :
Kota :
Tanda Tangan
Meterai Tempel
Nama
Dokumen ini diproses secara on line dan dinyatakan sah dihadapan hukum berdasarkan UU ITE (UU.No11/2008 jo UU.No.19/2016).
Disarankan (tapi tidak wajib) untuk mengirimkan surat peryataan yang sudah ditandatangani dan diberikan meterai tempel
Jika diminta bukti surat pernyataan asli mohon bisa diserahkan
